Кіріспе. Башқұртстан Республикасы, оны төмендету үшін ешқандай үрдісі бар бүйрек синдромы (ГЛПС), геморрагиялық қызбаның сырқаттанушылық бойынша көп жылдар бойы жетекші орындардың бірі болып табылады. Бұл ауруды диагностикалау қиындықтарына, әсіресе ерте сатыларда және оның алдын алудың тиімді әдістерінің жоқтығына ықпал етеді. дәл бүгін бастапқы ГЛПС емдеу болып табылады патогенді терапия көлемін анықтау үшін қажетті ағза хантавирус патологиялық тетіктерін егжей-тегжейлі және толық зерттеу. Эндотелияның зақымдануы HFRS патогенезінде шешуші рөл атқаратыны белгілі. Алайда хантавирус эндотелий жасушаларының ешқандай тікелей cytopathic әсері, бірақ [1], тек бастамашысы иммундық қабынуы қызмет етеді. Көптеген жұқпалы аурулардың патогенезінде цитокиндер, соның ішінде ГФР [3] жетекші рөл атқарады. Біз үшін қол жетімді әдебиетте біз HFRS бар балалардағы цитокиндердің динамикасын зерттеу туралы ешқандай жарияланымға тап болмадық.
Біздің зерттеу мақсаты Pro қабынуға цитокиндер Ил-1β динамикасының салыстырмалы зерттеу, бүйрек синдромы бар геморрагиялық қызбасын балалар бар науқастарда tumornekrotiziruyuschego фактор-α, α-интерферон және γ-интерферон жүргізу болды.
Материалдар мен әдістер. Зерттеуге УФА-ның №4 жұқпалы клиникалық ауруханасында жатқызылған 47 баланы жатқызды. Пациенттер шартты түрде 2 топқа бөлінді. Бірінші топ диагнозбен емделген 25 науқастан тұрады: HFRS орташа ауыр түрі. Екінші топқа ауыр HFRS диагнозы бар 22 пациент кірді. Бұл екі топта зерттелгендердің жасы 5-17 жыл болды. Бірінші топтағы орташа жас 11.1 ± 1.6 жас, екінші топтағы - 11.3 ± 1.3 жас.
Цитокиннің жағдайын салыстыру үшін цитокиннің мәртебесі бойынша 5-тен 17 жасқа дейінгі 24 сау бала зерттелді, бұл топтың орташа жасы 11,2 ± 1,4 жасты құрады.
Фебрильді, олигуриялық, полиуральды кезеңдерде және емделу кезеңінде зерттелген пациенттерде цитокиндердің мазмұны, ауруханадан шыққаннан кейін 1 ай. Нәтижелерді салыстыру сау балалар тобында цитокиндердің көрсеткіштерімен жүргізілді.
Цитокиннің мазмұны «Протеин-Контур» ЖШС-нің (Санкт-Петербург қ.) Коммерциялық реагенттер жиынтығы арқылы ферментті иммундық әдіспен анықталды.
Зерттеу нәтижелерін статистикалық өңдеу Windows үшін статистика 7.0 статистикалық бағдарламаларын қолдана отырып, параметрлік және параметикалық емес статистикалық статистиканы пайдалана отырып жүргізілді. Орташа мән (M) және орташа мәннің қателігі (m) Microsoft Excel бағдарламасында есептелген.
Нәтижелер мен талқылау. Зерттелген пациенттерде ГФРР түрлі кезеңдеріндегі цитокиндердің мазмұны 1-кестеде келтірілген қарап балалардың Pro қабынуға цитокиндер ИЛ-1β және TNFα динамикасын талдау кезінде, ол Мазасыз кезеңде қазірдің өзінде бұл Ил-1β және TNFα арттыру пайда болады. Алайда, осы цитокиндердің өсуі тек ауыр HFRS кезінде статистикалық маңызды болды (р <0,05). Олигуриялық кезеңде олардың көбеюі айқынырақ болады. IL-1β тиісінше 4 және 5 есе қалыпты және ауыр HFRS формасында өседі. TNFα қалыпты нысанда 7 есе, ал қатаң түрде 9 есе өсті. Осылайша, HFRS-ның ауыр түрінде, IL-1β және TNFα протеинтамды цитокиндері қалыпты ауырлықтан гөрі күшейе түседі.
Кесте 1- Аурудың кезеңіне және ауырлығына байланысты гфр-мен бар балалардың цитокинді мазмұны
|
Аурудың және ауырлық нысандарының кезеңдері |
n |
IL-1β (pg / ml) |
ТNFα (pg / ml) |
INFα (pg / ml) |
INF-γ (pg / ml) |
IL-10 (pg / ml) |
|
Қызу |
||||||
|
Орташа ауыр |
25 |
32,5±2,9 |
16,2±2,7 |
20,8±1,3* |
9,7±1,2* |
12,72±0,98 |
|
Ауыр |
22 |
39,5±2,5* |
36,7±2,8* |
18,3±1,8* |
7,8±1,7* |
11,92±0,49 |
|
Олигоануриялық |
||||||
|
Орташа ауыр |
25 |
102,9±6,6* |
69,5±3,9* |
17,2± 2,1* |
7,2±1,* |
39,81±2,39* |
|
Ауыр |
22 |
128,4±7,* |
89,4±2,6* |
12,8±2,4* |
5,5±1,2* |
47,64±4,72* |
|
Полярлық |
||||||
|
Орташа ауыр |
25 |
74,6±3,7* |
52,9±3,7 |
19,5±2,1* |
8,6±1,4* |
59,18±5,18* |
|
Ауыр |
22 |
89,4±3,9* |
61,3±2,8* |
16,9±1,8* |
7,2±2,1* |
78,29±7,21* |
|
Тозған |
||||||
|
Орташа ауыр |
25 |
28,7±2,9 |
17,2±3,2 |
25,8±1,9 |
10,4±2,7 |
16,5±2,6 |
|
Ауыр |
22 |
31,1±2,4 |
18,6±3,9 |
18,5±1,6* |
9,4±1,3* |
18,6±3,2 |
|
Бақылау |
24 |
25,5±2,4 |
10,2±2,1 |
28,4±3,5 |
13,2±1,2 |
11,29±2,4 |
p - басқарудағы айырмашылықтардың сенімділігі, * - p <0,05.
Қалпына келтіру кезеңінде, аурудан кейінгі айдан кейін, пренфлиматориялы цитокиндердің деңгейі бақылау тобына қарағанда жоғары болды, бірақ елеулі айырмашылықтар байқалмады. Осы факті бойынша балалардың HFRS-дегі пренфлиматориялы цитокиндердің динамикасы ересектердегі пренфлиматориялы цитокиндердің динамикасынан ерекшеленеді. Өйткені емдеу кезеңінде тіпті пренфлиматориялы цитокиндердің айтарлықтай өсуі байқаладыntrolya [5] салыстырмалы INFα және INF-γ, біз кері үрдісті, яғни айтарлықтай төмендеуі INFα және INF-Г байқалады және қызба кезеңде. ауыр ГЛПС бар науқастарда Мазмұны INFα және INF-γ аурудың орташа нұсқада артық динамикалық ерекшеленді.
Сондықтан қазірдің өзінде қызба кезеңде айтарлықтай тапшылығы (р <0,05) INFα және INF-γ жазылған. Аурудың өршу тіпті қалпына келтіру кезеңімен, бұл айырмашылықтар ауыр ауру .so жылы (р <0,05) статистикалық маңызды болды, антигендерін шабуыл жауап провоспалительных цитокинов жаппай босату келеді, мұндай жағдай болып, жалғасып төмен деңгейі INFα және INF-Г арқылы жүрді «цитокин дауылының» атауы. Эндотелия цитокиндердің көзі және мақсаты болып табылатынын атап өткен жөн. TNF-α, IL-1β гиперформациясы бар. Атап айтқанда, СЕН-α, қызба дамуын капиллярлық өткізгіштігінің және plazmorrei арттыру факторы болып табылады, коагуляция үдерістерін және гемопоэз ұлғайтуға ынталандыру [6]. Алайда, [2] Т-хелперлердің және NK-жасушаларының төмен белсенділігі көрсетеді азаюы INFα және INF-γ, бар.
Сондай-ақ, IL-10 қабынуға қарсы цитокиндерді белсендету жүзеге асырылады. Яғни қабынуға қарсы цитокиндердің Ил-10 динамикасын зерделеу .If «цитокиндердің дауыл» кезінде қорғаныш сипаты өзара қарсы immunoregulation қызба кезеңі GLPS артады тапты, және оның өсу poliuricheskogo кезеңде дейін жалғасты жүзеге асырылады. балалардың, ауруханадан шыққаннан кейін 1 ай, ИЛ-10 шоғырлануы srednetyazholoy және ГЛПС ауыр нысандары да, бақылау тобына қарағанда жоғары болды, бірақ айырмашылықтар статистикалық маңызды болған жоқ. ересек науқастарды айырмашылығы сауықтыру кезеңінде қабынуға қарсы цитокиндердің ИЛ-10 айтарлықтай өсуі [4].
Vyvody болды: ГЛПС бар балаларға 1. фебрильді кезеңінен бері, провоспалительных цитокиндер ИЛ-1β және TNFα концентрациясы артуы белгіленген. Бұл цитокиндердің өсімінің шыңы олигуриялық кезеңде байқалады. Полиурия кезеңінде пренфлиматориялы цитокиндердің деңгейі төмендейді. сауығу кезеңінде бақылау тобының айырмашылығы бар сауықтыру кезеңі бақылау gruppoy.2 салыстырғанда қабыну цитокиндер айтарлықтай өсті концентрациясын көрсеткен ересек науқастарға қарағанда, айтарлықтай статистикалық болған жоқ. ГЛПС фебрильді мерзімдері қысқарды, өйткені балалардың INFα деңгейі мен INF-γ, ауыр ГЛПС белгіленген oliguric кезеңде ең көп төмендеу. тіпті кезеңі rekonvalestsentsii.3 жылы, бақылау тобына қарағанда айтарлықтай жоғары poliuricheskom кезеңде INFα деңгейі және INF-γ өсті, бірақ аурудың олардың деңгейі ауыр нысаны. неистовый кезеңде қабынуға қарсы цитокина Ил-10 шоғырлануы, әдетте, ұлғаяды, статистикалық айтарлықтай өсуі oliguric кезеңде атап өтті және poliuricheskom кезеңде өсіп келеді. реконвалесценции фазасында, ИЛ-10 деңгейі бақылау тобынан статистикалық айырмашылығы жоқ еді, ересек науқастарға, ал реконвалесценции кезеңде IL-10 деңгейлері бақылау gruppe.
Әдебиеттер
- Қолайлы нәтижесі ауыр және өлім бүйрек синдромы бар геморрагиялық қызбаның клиникалық және иммунологиялық ерекшеліктері В.А. Иванис [және басқалары]. // Pacific Medical Journal. - 2010 ж. - № 3. - Б. 46-50.2.
- Кетлинский, С.А. Цитокиндер / С.А. Кетлинский, А.С. Симбирцев. - Санкт-Петербург: Фолиант, 2008. - 552 б.
- Ускова, Ю.Г. Бүйрек синдромымен геморрагиялық қызбасы бар науқастардың иммунологиялық параметрлерін динамикасы /Ю.Г. Ускова, В.Ф. Павелкина // Практикалық медицина. - 2016 ж. - Т. 95, № 3. - П. 99-103.4.
- Хасанова, Г.М. Бүйрек синдромы бар геморрагиялық қызбасын иммундық патогенезін, дәрумені және микроэлементтер балансы және емдеу өзекті аспектілері: Diss. ... Медицина ғылымдарының докторы. - Мәскеу, 2012. - 316 б.
- Хасанова, Г.М. Бүйрек синдромы бар геморрагиялық қызба бар науқастарда цитокиннің динамикасы. /Г.М. Хасанова, А.В. Тутелян, Д.А. Валишин // Жұқпалы аурулар. - 2011ж. - № 9, № 3. - П. 31-34.
- Чун Хуа J. Чин бар өткір кезеңі геморрагиялық қызба плазма және сарысу факторы Некроздың ісіктері Альфа қызметінің Хуан C. жоғары деңгейі. - 1992 - том. 72, № 3. - С.151-154.